Asma

A asma é uma crônico circunstância que envolve o sistema respiratório em que o vias aéreas se contraem ocasionalmente, tornar-se inflamado, e são revestidas com quantidades excessivas de muco, muitas vezes, em resposta a um ou mais disparadores. Estes episódios podem ser desencadeados por coisas tais como a exposição a um estímulo ambiental, como uma alérgeno, fumaça ambiental do tabaco, o ar frio ou quente, perfume, pêlos de animais, o ar húmido, exercício ou esforço, ou emocional stress. Nas crianças, os gatilhos mais comuns são as doenças virais, tais como aqueles que causam a constipação comum . Este estreitamento das vias aéreas causas tais como sintomas chiado, falta de ar, aperto no peito, e tosse. A constrição das vias aéreas responde aos broncodilatadores. Entre os episódios, a maioria dos pacientes se sentem bem, mas pode ter sintomas leves e eles podem permanecer com falta de ar após o exercício por períodos mais longos de tempo do que o indivíduo afetado. Os sintomas da asma, que pode variar desde ligeira a uma ameaça à vida, geralmente pode ser controlada por uma combinação de drogas e mudanças ambientais.

A atenção do público na mundo desenvolvido recentemente focado na asma devido ao seu rápido aumento prevalência, afetando até um em cada quatro crianças urbanas.

Os sinais e sintomas

Em alguns indivíduos asma é caracterizada por insuficiência respiratória crônica. Em outros, é uma doença intermitente marcada por sintomas episódicos que podem resultar de uma série de fatos geradores, incluindo infecção das vias respiratórias superiores, estresse, alérgenos, poluentes atmosféricos (como o fumo ou emanações de tráfego), ou exercício. Alguns ou todos dos seguintes sintomas podem estar presentes em pacientes com asma: dispnéia, sibilância, estridor, tosse, uma incapacidade para o esforço físico. Alguns asmáticos que têm falta de ar e aperto dos pulmões não wheeze ou ter stridor e seus sintomas podem ser confundidos com um Doença de tipo DPOC.

Uma exacerbação aguda da asma é comumente referido como um ataque de asma. As características clínicas de um ataque são falta de ar ( dispnéia) e quer pieira ou estridor. Embora o primeiro é "frequentemente considerado como o sine qua non da asma ", alguns pacientes apresentam, principalmente com tosse, e nos estágios finais de um ataque, movimento do ar pode ser prejudicada de modo que nenhum chiado pode ser ouvido. Quando presente a tosse pode às vezes produzir de forma clara escarro. O início pode ser súbito, com uma sensação de constrição no peito, respiração torna-se difícil e chiado ocorre (principalmente na expiração, mas pode ser tanto em fases respiratórias).

Os sinais de um episódio asmático incluir pieira, expiração prolongada, uma frequência cardíaca rápida ( taquicardia), sons pulmonares rhonchous (audíveis através de um estetoscópio), a presença de um pulso paradoxal (um pulso que é mais fraca durante a inalação e mais forte durante a expiração), e sobre-inflação do tórax. Durante um ataque de asma grave, o acessório músculos da respiração (esternocleidomastóide e os músculos do pescoço escaleno) pode ser usado, como mostrado no desenho de- tecidos entre as costelas e acima da esterno e clavículas.

Durante ataques muito graves, um doente de asma pode fica azul por falta de oxigênio, e pode experimentar dor no peito ou até mesmo perda de consciência. Pouco antes de perda de consciência, há uma chance de que o paciente vai se sentir dormência nos membros e as palmas das mãos podem começar a suar. Pés da pessoa pode tornar-se frio gelado. Ataques de asma graves, que podem não ser responsivo aos tratamentos padrão ( estado de mal asmático), estão com risco de vida e pode levar à parada respiratória e morte. Apesar da gravidade dos sintomas durante um episódio asmático, entre os ataques um asmático pode mostrar poucos ou mesmo nenhuns sinais da doença.

Causa

A asma é causada por uma complexa interação de fatores genéticos e ambientais que os investigadores não compreendem inteiramente ainda. Estes fatores também podem influenciar a forma como a asma grave de uma pessoa é e como eles respondem à medicação. Tal como acontece com outras doenças complexas, muitos factores ambientais e genéticos tenham sido sugeridos como causas da asma, mas não todas elas foram replicadas. Além disso, como pesquisadores desembaraçar as complexas causas da asma, é cada vez mais evidente que certos fatores ambientais e genéticos só pode afetar a asma quando combinados.

Ambiental

Muitos ambiental factores de risco foram associados com asma, mas alguns destaca como bem replicado ou que têm um meta-análise de vários estudos para apoiar a sua associação direta:

• Pobre qualidade do ar, da poluição do tráfego ou altos de ozono níveis, tem sido repetidamente associado com o aumento da asma morbidade e tem uma associação sugerida com o desenvolvimento de asma que necessita de mais pesquisas.
• Fumaça ambiental do tabaco, tabagismo materno, especialmente, está associada a alto risco de prevalência de asma e morbidade da asma, chiado, e infecções respiratórias.
• Infecções respiratórias virais em uma idade precoce, juntamente com os irmãos e exposição à creche, pode ser protetor contra a asma, embora tenha havido resultados controversos, e essa proteção pode depender do contexto genético.
• Antibiótico utilização no início da vida foi associada ao desenvolvimento de asma em vários exemplos; pensa-se que os antibióticos fazer uma susceptíveis para o desenvolvimento da asma porque eles modificam da flora intestinal, e, portanto, o sistema imunitário (como descrito pela hipótese higiene).
• Cesarianas têm sido associados com asma, quando comparado com o parto vaginal; uma meta-análise constatou um aumento de 20% na prevalência de asma em crianças entregues por cesariana em comparação com aqueles que não eram. Propõe-se que isto é devido à exposição bacteriana modificada durante a cesariana, em comparação com o parto vaginal, o que modifica o sistema imunitário (como descrito pela hipótese higiene).
• Psicológico estresse na parte do cuidador de uma criança tem sido associada com a asma, e é uma área de investigação activa. O estresse pode modificar comportamentos que afetam a asma, como o tabagismo, mas a pesquisa sugere que o estresse tem outros efeitos também. Há evidências crescentes de que o estresse pode influenciar asma e outras doenças, influenciando o sistema imunológico.

O hipótese da higiene é uma teoria sobre a causa da asma e outras doenças alérgicas, e é apoiada por dados epidemiológicos para a asma. Por exemplo, a prevalência de asma tem vindo a aumentar nos países desenvolvidos, juntamente com o aumento do uso de antibióticos, cesáreas, e produtos de limpeza. Todas estas coisas podem afectar negativamente a exposição a bactérias benéficas e outros moduladores do sistema imunológico que são importantes durante o desenvolvimento, e, portanto, podem causar aumento do risco para a asma e a alergia.

Genético

Mais de 100 genes foram associados com a asma em, pelo menos, uma estudo de associação genética. No entanto, como com todos os estudos de associação, a replicação é importante, antes da variação genética (tal como um polimorfismo de um único nucleótido, ou SNP) num determinado gene é pensado para influenciar a asma. Através do final de 2005, 25 genes foram associados com a asma em seis ou mais populações separadas:

Muitos destes genes que estão relacionados com o sistema imunitário ou para modular a inflamação. No entanto, mesmo entre esta lista de genes altamente replicados associados com asma, os resultados não têm sido consistente entre todas as populações que foram testados. Isto indica que estes genes não estão associadas com a asma sob qualquer condição, e que os pesquisadores precisam fazer mais investigação para descobrir as complexas interações que causam asma.

Interações gene-ambiente

A pesquisa sugere que algumas variantes genéticas só pode causar asma quando eles são combinados com exposições ambientais específicas, e de outra forma não podem ser fatores de risco para a asma.

O CD14 SNP C-159T e exposição a endotoxina são um exemplo bem replicada de uma interacção gene-ambiente que está associada com a asma. Endotoxina exposição varia de pessoa para pessoa e pode vir de diversas fontes ambientais, incluindo o fumo ambiental do tabaco, cães, e fazendas. Os pesquisadores descobriram que o risco de mudanças asmáticos com base em uma pessoa de genótipo em CD14 C-159T e nível de exposição a endotoxina.

Fisiopatologia

Na asma, a constrição das vias aéreas ocorre devido broncoconstrição e brônquica inflamação. A broncoconstrição é o estreitamento das vias aéreas na pulmões devido ao aperto de cercar músculo liso. Inflamação brônquica, também causa o estreitamento devido a edema e tumefacção causada por uma resposta imune aos alérgenos.

Inflamadas vias aéreas e broncoconstrição na asma. Vias aéreas estreitadas, como resultado da resposta inflamatória causa chiado.

Broncoconstrição

Durante um episódio de asma, inflamado vias aéreas reagem aos gatilhos ambientais, como fumaça, poeira ou pólen. As vias aéreas estreitas e produzir um excesso muco, o que dificulta a respiração. Em essência, a asma é o resultado de uma resposta imune no das vias respiratórias brônquicas.

As vias aéreas dos asmáticos são " hipersensível "para certos gatilhos, também conhecidos como estímulos (ver abaixo). Em resposta a exposição a estes disparadores, o brônquios (grandes vias aéreas) em contrato espasmo (um "ataque de asma"). Inflamação segue logo, levando a um novo estreitamento das vias aéreas e excessiva produção de muco, o que conduz a tosse e outros problemas respiratórios.

O calibre normal do brônquio é mantida por um funcionamento equilibrado destes sistemas, que operam tanto por reflexo. O loop reflexo parassimpático consiste em terminações nervosas aferentes que originam sob o forro interno do brônquio. Sempre que essas terminações nervosas aferentes são estimulados (por exemplo, poeira, ar frio ou fumos) impulsos viajam ao centro vagal o cérebro-tronco, em seguida, para baixo a via aferente vagal para alcançar novamente o brônquio. A acetilcolina é liberada a partir das terminações nervosas aferentes. A acetilcolina resulta na formação excessiva de fosfato cíclico Guanina Mono (GMP). Isto inicia broncoespasmo.

Inflamação brônquica

Os mecanismos subjacentes a asma alérgica, isto é, asma resultantes de uma resposta imune à inalação alérgenos-são a melhor compreendido dos fatores causais. Em ambos os asmáticos e não-asmáticos, alérgenos que encontrar o caminho para o interior inalado vias aéreas são ingerida por um tipo de células conhecido como células apresentadoras de antigénio ou APC. APCs então "apresentar" pedaços do alérgeno a outros do sistema imunológico células. Na maioria das pessoas, essas outras células do sistema imunológico ( T _H 0 células) "check" e geralmente ignoram as moléculas de alérgenos. Em asmáticos, no entanto, estas células transformar em um tipo diferente de célula (T _H 2), por razões que não são bem compreendidos. Os resultante células T _H 2 activar um braço importante do sistema imunitário, conhecidas como a sistema imune humoral. O sistema imunológico humoral produz anticorpos contra o alergénio inalado. Mais tarde, quando um asmático inala o mesmo alérgeno, estes anticorpos "reconhecer"-lo e ativar um resposta humoral. Resultados: Inflamação produtos químicos que são produzidos causar a constrição das vias respiratórias e libertar mais muco, e o braço mediada por células do sistema imunitário é activada. A resposta inflamatória é responsável pelas manifestações clínicas de um ataque de asma.

Estímulos

• Alergénios de natureza, tipicamente inalados, os quais incluem resíduos de pragas domésticas comuns, tais como o ácaros e barata, pólen de gramíneas, mofo esporos, e animais de estimação células epiteliais;
• Indoor poluição do ar a partir de compostos orgânicos voláteis, incluindo perfumes e produtos perfumados. Exemplos incluem sabão, detergente, sabão em pó, amaciante de roupas, lenços de papel, toalhas de papel, papel higiênico, shampoo, spray de cabelo, gel de cabelo, cosméticos, creme facial, creme solar, desodorante, perfume, creme de barbear, loção pós-barba, purificadores de ar e velas, e produtos como tinta à base de óleo.
• Os medicamentos, incluindo aspirina , β-adrenérgicos antagonistas (bloqueadores beta), e penicilina.
• As alergias alimentares, tais como leite , amendoim e ovos . No entanto, a asma é raramente o único sintoma, e nem todas as pessoas com alimentos ou outras alergias têm asma.
• O uso de combustível fóssil relacionado alergénico poluição do ar , como ozônio , poluição atmosférica , smog de Verão, o dióxido de azoto, e dióxido de enxofre, que se pensa ser uma das razões principais para a elevada prevalência da asma em áreas urbanas.
• Vários compostos industriais e outros produtos químicos, designadamente sulfitos; clorados piscinas gerar cloraminas-monocloroamina (NH ₂ Cl), dicloroamina (NHCl ₂₎ e tricloramina (NCI ₃₎ -no ar à sua volta, que são conhecidos por induzir a asma.
• Primeira infância infecções , especialmente virais infecções respiratórias. No entanto, pessoas de qualquer idade podem ter asma desencadeada por resfriados e outras infecções respiratórias, embora os seus estímulos normais poderia ser de outra categoria (por exemplo, pólen) e ausente no momento da infecção. Em muitos casos, a asma significativa pode nem ocorrer até que a infecção respiratória está em sua fase minguante, ea pessoa é aparentemente melhorando. Oitenta por cento dos ataques de asma em adultos e 60% em crianças são causadas por vírus respiratórios.
• Exercício ou uso intenso do sistema respiratório. Os efeitos do que diferem um pouco das dos outros gatilhos, uma vez que são breve. Sabe-se que o exercício regular como também ajuda a curar a asma.
• Hormonais mudanças na raparigas adolescentes e mulheres adultas associadas ao seu ciclo menstrual pode levar a um agravamento da asma. Algumas mulheres também experimentam um agravamento da sua asma durante a gravidez , enquanto outros encontrar nenhuma mudança significativa, e em outras mulheres sua asma melhora durante a gravidez.
• O estresse emocional que é mal compreendida como um gatilho. O estresse emocional pode afetar a respiração temporariamente, no entanto, ao contrário algo como problemas cardíacos, não está claro se ele tem qualquer efeito a longo prazo.
• O tempo frio pode tornar mais difícil para asmáticos para respirar. Quer alta altitude ajuda ou piora a asma é discutível e pode variar de pessoa para pessoa.

Patogênese

O problema fundamental na asma parece ser imunológicos: crianças nas fases iniciais de mostrar asma sinais de inflamação excessiva em suas vias aéreas. Achados epidemiológicos dar pistas quanto ao patogênese: a incidência de asma parece estar a aumentar em todo o mundo, e asma é agora muito mais comum em países afluentes.

Em 1968 Andor Szentivanyi primeiro descreveu a teoria beta adrenérgicos de asma; em que o bloqueio dos receptores beta-2 de células do músculo liso pulmonar provoca asma. Teoria beta adrenérgicos de Szentivanyi é um clássico citação e tem sido citado mais vezes do que qualquer outro artigo na história do Journal of Allergy.

Em 1995 Szentivanyi e colegas demonstraram que a IgE bloqueia receptores beta-2. Desde excesso de produção de IgE é central para todas as doenças atópicas, este foi um divisor de águas no mundo da alergia.

A Teoria beta-adrenérgico tem sido citado na bolsa de tais investigadores observaram como Richard F. Lockey (ex-presidente da Academia Americana de Alergia, Asma e Imunologia), Charles Reed (Chief of Allergy na Mayo Medical School), e Craig Venter (Projeto Genoma Humano).

John P. McGovern, presidente da Associação Americana de Alergia nomeado Szentivanyi para 1968 O Prêmio Nobel de Medicina em reconhecimento da Teoria beta adrenérgicos.

Em 2006, pesquisadores da Harvard Medical School descobriram evidências de que a asma é causada pelo excesso de proliferação de um tipo especial de célula natural, "assassino".

Asma e apneia do sono

É reconhecido com freqüência cada vez maior, que os pacientes que têm tanto apnéia obstrutiva do sono (AOS) e asma brônquica, muitas vezes melhorar tremendamente quando a apnéia do sono é diagnosticada e tratada. CPAP não é eficaz em pacientes com asma noturna única.

A asma e doença do refluxo gastro-esofágico

Se a doença de refluxo gastro-esofágico está presente, o paciente pode ter episódios repetitivos de aspiração de ácido, o que resulta em inflamação das vias aéreas e asma "induzida por irritantes". DRGE pode ser comum na asma de difícil controle, mas de acordo com um estudo, o tratamento não parece afetar a asma.

Diagnóstico

A asma é definida simplesmente como obstrução reversível das vias respiratórias. Reversibilidade ocorre espontaneamente ou com tratamento. A medição é básico as taxas de fluxo de pico e os seguintes critérios de diagnóstico são utilizados pela British Thoracic Society:

• ≥20% de diferença em pelo menos três dias por semana durante pelo menos duas semanas;
• Melhoria ≥20% do pico de fluxo após o tratamento, por exemplo:
  • 10 minutos de inalação β-agonista (por exemplo, salbutamol);
  • seis semanas de inalação corticosteróides (por exemplo, beclometasona);
  • 14 dias de 30mg prednisolona.
• Diminuição ≥20% no pico de fluxo após a exposição a um gatilho (por exemplo, o exercício físico).

Em muitos casos, um médico pode diagnosticar asma com base em achados típicos na história clínica do paciente e do exame. A asma é fortemente suspeitada se um paciente sofre de eczema ou outras alérgicas condições sugerindo um general- constituição, ou atópica tem um história familiar de asma. Enquanto medição da função das vias aéreas é possível para os adultos, a maioria dos novos casos são diagnosticados em crianças que são incapazes de realizar tais testes. O diagnóstico em crianças é baseado numa compilação e análise cuidadosa do paciente de história médica e melhoria subseqüente com um inalado medicação broncodilatadora. Nos adultos, o diagnóstico pode ser feito com um medidor de fluxo de pico (que testa restrição das vias aéreas), olhando para ambos os diurna variação e qualquer reversibilidade seguinte inalado broncodilatador medicação .

Testando fluxo de pico em repouso (ou base) e após o exercício pode ser útil, especialmente em jovens asmáticos que só podem ocorrer asma induzida por exercício. Se o diagnóstico está em dúvida, uma mais formal teste de função pulmonar pode ser realizada. Uma vez que um diagnóstico de asma é feita, um paciente pode usar teste do medidor de fluxo de pico para monitorizar a gravidade da doença.

Monitoramento de asma com um medidor de fluxo de pico em um curso assistências base com monitoramento auto de asma. Leituras de pico de fluxo pode ser mapeada em cartas em papel gráfico juntamente com um registro de sintomas ou usam o software de criação de gráficos de fluxo de pico. Isso permite que os pacientes a controlar suas leituras de pico de fluxo e passar informações de volta para o seu médico ou enfermeiro.

Em os médicos serviço de emergência podem usar uma capnografia que mede a quantidade de expirado o dióxido de carbono , juntamente com A oximetria de pulso, que mostra a quantidade de oxigénio dissolvido no sangue, para determinar a gravidade de um ataque de asma, assim como a resposta ao tratamento.

Mais recentemente, óxido nítrico exalado tem sido estudada como um teste de respiração indicativo de inflamação das vias aéreas na asma.

O diagnóstico diferencial

Antes de diagnosticar alguém como asmático, possibilidades alternativas devem ser consideradas. Um médico de uma história deve verificar se o paciente está usando nenhum broncoconstritores conhecidas (substâncias que causam estreitamento das vias aéreas, por exemplo, certa agentes anti-inflamatórios ou Os bloqueadores beta).

Doença pulmonar obstrutiva crônica, que se assemelha a asma, está correlacionada com mais exposição à fumaça de cigarro, um paciente mais velho, menos reversibilidade dos sintomas após a administração do broncodilatador (medida pelo espirometria) e diminuição da probabilidade de história familiar de atopia.

Aspiração pulmonar, seja direto, devido à disfagia (transtorno de deglutição) ou indireto (devido ao refluxo ácido), podem apresentar sintomas semelhantes à asma. No entanto, com aspiração, febres também pode indicar pneumonia aspirativa. Aspiração directa (disfagia) pode ser diagnosticada através da realização de um teste de bário modificado e tratados com a terapia de alimentação por um qualificado terapeuta da fala. Se a aspiração é indireta (de refluxo ácido), em seguida, tratamento dirigido o facto é indicado.

A maioria das crianças que estão doentes asmáticos têm uma identificável alergia gatilho. Especificamente, em um estudo de 2004, 71% tiveram resultados positivos para mais de um alérgeno, e 42% tiveram resultados positivos para mais de 3 alérgenos.

A maioria destes accionadores podem frequentemente ser identificados a partir do histórico; por exemplo, pacientes asmáticos com febre dos fenos ou alergia ao pólen vai ter sintomas sazonais, aqueles com alergia a animais de estimação podem experimentar uma redução dos sintomas quando longe de casa, e aqueles com asma ocupacional pode melhorar durante a licença de trabalho. Os testes alérgicos pode ajudar a identificar sintomas evitável dispara.

Depois de um testes da função pulmonar foi levada a cabo, exames radiológicos, tais como um radiografia de tórax ou TC, podem ser necessárias para excluir a possibilidade de outras doenças pulmonares. Em algumas pessoas, a asma pode ser desencadeada por A doença do refluxo gastroesofágico, que pode ser tratada com adequado antiácidos. Testes Muito ocasionalmente, especializados após a inalação de methacholine - ou, ainda menos comumente, histamina - pode ser realizada.

A asma é classificado pela United States Nacional do Coração, Pulmão e Sangue como caindo em uma das quatro categorias: intermitente, persistente leve, moderada e persistente grave persistente. O diagnóstico de "asma persistente grave" ocorre quando os sintomas são contínuos com exacerbações frequentes e sintomas noturnos freqüentes, resultar em atividade física limitada e quando a função pulmonar medida pelo PEV ou FEV ₁ testes é inferior a 60% do previsto com maior variabilidade PEF do que 30%.

Prevenção

Protocolos de tratamento atuais recomendam medicamentos de prevenção, tais como um inalado corticosteróides, o que ajuda a suprimir inflamação e reduz o inchaço da mucosa das vias aéreas, em qualquer um que tem frequente (maior do que duas vezes por semana) ou necessidade de analgésicos que tem sintomas graves. Se os sintomas persistirem, drogas preventivas adicionais são adicionados até que a asma está controlada. Com o uso adequado de medicamentos de prevenção, asmáticos podem evitar as complicações que resultam do uso excessivo de medicamentos de alívio.

Asmáticos, por vezes parar de tomar a medicação preventiva quando se sentem bem e não têm problemas respiratórios. Isso muitas vezes resulta em novos ataques, e nenhuma melhoria a longo prazo.

Agentes preventivos incluem o seguinte.

• Inalado glucocorticóides são os medicamentos de prevenção mais utilizados e, normalmente, vêm como dispositivos inalatórios ( ciclesonida, beclometasona, budesonida, flunisolida, fluticasona, mometasona, e triancinolona).
  O uso prolongado de corticosteróides pode ter muitos efeitos colaterais, incluindo uma redistribuição de gordura, aumento apetite, sangue glicose problemas e ganho de peso. Em particular, as doses elevadas de esteróides podem causar osteoporose. Por estes motivos esteróides inalados são geralmente utilizados para a prevenção, como as suas doses menores são orientados para os pulmões, ao contrário das doses mais elevadas de preparações orais. No entanto, os doentes a altas doses de corticóides inalatórios ainda podem necessitar de tratamento profilático para prevenir a osteoporose.
  Deposição de esteróides na boca pode causar uma voz rouca ou sapinhos (devido à diminuição da imunidade). Isto pode ser minimizado por lavagem da boca com água após a utilização do inalador, bem como pela utilização de um espaçador que aumenta a quantidade de droga que alcança os pulmões.
• Modificadores de leucotrieno ( montelucaste, zafirlukast, pranlukast, e zileuton) proporcionar um efeito anti-inflamatório semelhante ao corticóide inalatório.
• Estabilizadores de mastócitos ( cromoglicato (cromolina), e nedocromil).
• Antimuscarinics / anticolinérgicos ( ipratrópio, oxitrópio, e tiotrópio), que tem um efeito apaziguador e preventer misto. Estes são muitas vezes utilizados para reduzir broncoespasmo quando corticóides inalatórios não produzem alívio suficiente.
• Metilxantinas ( e teofilina aminofilina), que são, por vezes considerada se um controlo suficiente não pode ser alcançado com glicocorticóides inalados (ou modificadores de leucotrienos) e β-agonistas de longa agindo sozinho.
• Os anti-histamínicos, muitas vezes utilizado para tratar os efeitos alérgicos que podem estar subjacentes a inflamação crônica.
• Hyposensitization, (também conhecido como terapia immunodesensitisation) pode ser recomendado, em alguns casos, onde é a causa de alergia ou de asma gatilho suspeita. Dependendo do alérgeno, ele pode ser administrado por via oral ou por injecção.
• Omalizumab, um IgE bloqueador; isso pode ajudar pacientes com asma alérgica grave que não responde a outras drogas. No entanto, isso é caro e deve ser injectada.
• O metotrexato é usado ocasionalmente em alguns pacientes difíceis de tratar.
• Se ácido indigestão crônica ( DRGE) contribui para a asma de um paciente, ele também deve ser tratada, uma vez que pode prolongar o problema respiratório.

Evitar gatilho

Como é comum com doença respiratória, tabagismo é acreditado para afetar adversamente os asmáticos de várias maneiras, incluindo um aumento da gravidade dos sintomas, um declínio mais rápido da função pulmonar e diminuição da resposta aos medicamentos preventivos. Emissões de automóveis são considerados uma causa ainda mais significativo e fator agravante. Asmáticos que fumam ou que vivem perto tráfego normalmente requerem medicamentos adicionais para ajudar a controlar a sua doença. Além disso, a exposição de ambos os não-fumantes e fumantes à fumaça de lenha, fogão a gás e fumos fumaça de segunda mão é prejudicial, resultando em asma mais grave, mais atendimentos de emergência, e mais internações hospitalares por asma. A cessação do tabagismo e evitar o fumo de segunda mão é fortemente encorajada em asmáticos.

Para aqueles em quem o exercício pode desencadear um ataque de asma ( asma induzida por exercício), níveis mais elevados de ventilação e de ar frio e seco, tendem a exacerbar ataques. Por esta razão, as atividades em que um paciente respira grandes quantidades de ar frio, como esqui e corrida, tendem a ser pior para os asmáticos, enquanto nadando em, uma piscina interior aquecida, com ar quente e úmido, é menos provável de provocar uma resposta.

Filtros de ar

Se um asmático vive com um fumante, uso de filtro de ar ou purificador de ar ambiente é susceptível de ser útil. O fumo passivo pode agravar os sintomas. O mesmo é verdadeiro para aqueles com febre do feno (alergia sinusite rinoceronte) ou DPOC (enfisema ou bronquite crônica). Purificadores de ar do quarto remover pequenas partículas que se encontram no ar perto do filtro de ar. No entanto, filtros de ar ambiente não remover pequenas partículas de alérgenos que são causados por distúrbios locais, tais como os microscópicos fezes de ácaros do pó da casa que cercam um travesseiro quando a cabeça bate-lo ou você se vira na cama. Existem vários tipos de filtros de ar disponível.

• Filtros de ar mecânicos usam um ventilador para forçar o ar através de uma tela especial que retém partículas, tais como fumaça, pólen e outros alérgenos. A alta eficiência as partículas do ar (HEPA) filtro é o filtro de ar mais conhecido. HEPA (que é um tipo de filtro, não um nome de marca) foi desenvolvido durante a Segunda Guerra Mundial para evitar que partículas radioativas de escapar dos laboratórios.
• Filtros de ar eletrônicos usam cargas elétricas para atrair e alérgenos de depósito e irritantes. Se o dispositivo contém recolha de placas, as partículas são capturadas dentro do sistema; caso contrário, eles aderir a superfícies de quartos e têm de ser eliminados.
• Filtros de ar híbridos contêm elementos de ambos os filtros mecânicos e eletrostática.
• Filtros de ar de fase gasosa usar grânulos de carvão activado para remover os odores (compostos orgânicos voláteis ou compostos orgânicos voláteis) e não-poluição de partículas, tais como gás de cozinha, gases emitidos por tintas ou materiais de construção (como formaldeído), e perfume.
• Filtros de ar germicidas usar ultravioleta (UV) luzes para matar as bactérias , vírus e fungos, que passam através da área com a luz UV. Tais luzes UV podem ser incluídos com outros dispositivos purificador de ar, que utilizam um fã.
• Ozono geradores são dispositivos que produzem intencionalmente altas concentrações de ozônio para limpar o ar em uma sala. Eles são freqüentemente usados para descontaminar salas após a exposição à fumaça após um incêndio.

Tratamento

O tratamento mais eficaz para a asma é identificar gatilhos, como animais de estimação ou aspirina, e limitar ou eliminar a exposição a eles. Se evasão gatilho é insuficiente, o tratamento médico está disponível. A dessensibilização é atualmente o único conhecido "cura" para a doença. Outras formas de tratamento incluem medicação de alívio, medicação de prevenção, β2-agonistas de longa ação, e tratamento de emergência.

Médico

O tratamento médico específico recomendado para pacientes com asma depende da gravidade da doença e a frequência dos seus sintomas. Tratamentos específicos para a asma são classificados como apaziguadores, preventers e tratamento de emergência. O Relatório do Painel de Peritos 2: Diretrizes para o Diagnóstico e Tratamento da Asma (EPR-2) do Programa de Prevenção de US National Asthma Education e, ea orientação britânica no Tratamento da Asma são amplamente utilizados e apoiada por muitos médicos. Em 29 de agosto de 2007, o último Painel de Especialistas Relatório 3: Diretrizes para o Diagnóstico e Tratamento da Asma foi lançado oficialmente. Broncodilatadores são recomendados para alívio de curto prazo em todos os pacientes. Para aqueles que experimentam ataques ocasionais, não é necessário nenhum outro medicamento. Para aqueles com doença moderada persistente (mais do que dois ataques por semana), uma dose baixa de glucocorticóides inalados ou, em alternativa, um modificador de leucotrieno por via oral, um estabilizador de células mastro, ou teofilina pode ser administrada. Para aqueles que sofrem ataques por dia, uma dose mais elevada de glicocorticóide em conjunto com uma longa duração de acção inalado β-2 agonista pode ser prescrito; alternativamente, um modificador dos leucotrienos ou teofilina pode substituir o β-2 agonista. Em asmáticos graves, glucocorticóides orais podem ser adicionados a estes tratamentos durante ataques severos.

A descoberta em 2006 por pesquisadores da Harvard Medical School que a asma pode ser causada por excesso de proliferação de um tipo especial de célula natural, "killer" pode finalmente levar ao desenvolvimento de medicamentos melhores e mais direcionados. As células natural killer T parecem ser resistentes aos corticosteróides, um dos pilares do tratamento atual. Outras vias promissoras de pesquisa atual incluem o uso de drogas redutoras de colesterol (estatinas) e suplementação de óleo de peixe para reduzir a inflamação das vias aéreas.

Farmacêutico

Controle sintomático de episódios de chiado e falta de ar é geralmente conseguida com acção rápida broncodilatadores. Estes são normalmente fornecidos em tamanho de bolso, dosimetrado inaladores (IDC). Em jovens sofrem, que podem ter dificuldade com a coordenação necessária a utilização de inaladores, ou aqueles com uma fraca capacidade de prender a respiração por 10 segundos após o uso do inalador (geralmente as pessoas idosas), um espaçador asma (ver imagem acima) é usado. O espaçador é um cilindro de plástico que se mistura com o medicamento em um tubo de ar simples, tornando-se mais fácil para os pacientes a receber uma dose total do fármaco e permite que o agente activo a ser disperso em pequenos pedaços, mais totalmente inalado.

A nebulizador que fornece uma dose maior, contínua também pode ser utilizada. Os nebulizadores funcionam por vaporização de uma dose de medicamento numa solução salina em um fluxo constante de vapor de nevoeiro, que o paciente inala continuamente até que a dose total é administrada. Não há nenhuma evidência clara, no entanto, que eles são mais eficazes do que os inaladores utilizados com um espaçador. Nebulizadores pode ser útil para alguns pacientes que sofreram um ataque severo. Esses pacientes podem não ser capaz de inspirar profundamente, de modo inaladores regulares não pode entregar medicação profundamente nos pulmões, mesmo em repetidas tentativas. Uma vez que um nebulizador proporciona o medicamento continuamente, pensa-se que as primeiras inalações podem relaxar vias respiratórias suficiente para permitir as seguintes inalações para atrair mais medicação.

Apaziguadores incluem:

• Curto-acting, selectivos beta ₂ agonistas de receptor adrenérgico, tais como salbutamol ( albuterol USAN), levalbuterol, terbutalina e . bitolterol
  Tremores, o principal efeito colateral, têm sido muito reduzida pela entrega inalada, o que permite que a droga para atingir os pulmões especificamente; medicações orais e injectados são entregues por todo o corpo. Também pode haver cardíacas efeitos secundários em doses mais elevadas (devido ao beta-1), actividade agonista, tal como a frequência cardíaca ou pressão sanguínea elevada; Com o advento dos agentes selectivos, estes efeitos secundários tornaram-se menos comum. Os pacientes devem ser advertidos contra o uso destes medicamentos com muita freqüência, como acontece com esse uso pode diminuir sua eficácia, produzindo dessensibilização resultando em uma exacerbação dos sintomas que podem levar a asma refratária e morte.
• Mais velhas, menos selectivas agonistas adrenérgicos inalados, tais como a epinefrina e efedrina comprimidos, também têm sido utilizados. Efeitos colaterais cardíacos ocorrer com esses agentes em cada taxas semelhantes ou menores para albuterol. Quando usado unicamente como medicação de resgate, epinefrina inalado foi demonstrado ser um agente eficaz para terminar uma exacerbação aguda de asma. Em emergências, por vezes, estas drogas foram administradas por injecção. A sua utilização através de injecção diminuiu devido a efeitos adversos relacionados.
• Medicamentos anti-colinérgicos, tais como o brometo de ipratrópio pode ser utilizado em vez disso. Eles não têm efeitos secundários cardíacos e, assim, pode ser utilizado em pacientes com doença do coração; no entanto, eles levar até uma hora para alcançar o seu pleno efeito e não são tão poderosos como os β ₂ agonistas adrenoreceptor.
• Inalado glucocorticóides são geralmente considerados medicamentos preventivos enquanto glicocorticóides orais são frequentemente utilizados para complementar o tratamento de um ataque severo. A estudo randomizado controlado demonstrou o benefício de 250 mcgde beclometasona quando tomado como um inalador combinação conforme a necessidade com 100 mcg desalbutamol.

Β longa ação₂agonistas

Um típicoinalador, deSerevent (salmeterol), um broncodilatador de longa duração.

Broncodilatadores de acção longas (LABD) são semelhantes em estrutura a curta acção beta selectivos ₂ agonistas de receptor adrenérgico, mas têm cadeias laterais mais longos, resultando num efeito de 12 horas, e são utilizados para se obter um alívio sintomático alisado (usado manhã e noite) . Enquanto pacientes relatam um melhor controle dos sintomas, estes medicamentos não substituem a necessidade de preventers rotina, e seu início lento significa que os dilatadores de ação curta ainda pode ser necessária. Em novembro de 2005, o americano FDA lançou um comunicado de saúde alertando o público para os resultados que mostram o uso de longa ação β ₂ -agonistas pode levar a um agravamento dos sintomas e, em alguns casos, morte.

Atualmente disponível beta de acção prolongada ₂ agonistas adrenoreceptor incluem salmeterol, formoterol, bambuterol, e de liberação sustentada oral albuterol. Combinações de corticóides inalatórios e broncodilatadores de longa duração estão se tornando mais generalizada; a combinação mais comum atualmente em uso é de fluticasona / salmeterol ( Advair nos Estados Unidos, e Seretide no Reino Unido). Outra combinação é budesonida / formoterol, que é comercialmente conhecido como Symbicort.

Emergência

Quando um ataque de asma não responde a medicação habitual de um paciente, outros tratamentos estão disponíveis para o médico ou hospital:

• O oxigéniopara aliviar ahipóxia (mas não o próprio asma) que resulta de ataques de asma extremas.
• Nebulizedsalbutamol outerbutalina (de curta ação beta-2 agonistas), muitas vezes combinados com ipratrópio (um anticolinérgica).
• Corticóides sistêmicos, por via oral ou intravenosa ( prednisona, prednisolona, ​​metilprednisolona, ​​dexametasona, ou hidrocortisona). Algumas pesquisas tem olhado em uma via inalada alternativa.
• Outros broncodilatadores que são ocasionalmente eficaz quando as drogas usuais falhar:
  • Salbutamol intravenoso
  • Inespecíficos beta-agonistas, injetado ou inalado (epinefrina,isoetarina,isoproterenol,metaproterenol)
  • Anticolinérgicos, IV ou nebulização, com efeitos sistêmicos (glicopirrolato, atropina, ipratrópio)
  • Metilxantinas ( teofilina,aminofilina)
  • Anestésicos inalatórios que têm um efeito broncodilatador (isoflurano,halotano,enflurano)
  • O anestésico dissociativoketamina, muitas vezes usado emindução tubo endotraqueal
  • O sulfato de magnésio, intravenosa
• Intubação eventilação mecânica, para os doentes em que se aproxima ou parada respiratória.
• Heliox, numa mistura de hélio e oxigénio, pode ser usado num ambiente hospitalar. Tem um fluxo laminar mais do que o ar ambiente e move-se mais facilmente através das vias aéreas constritos.

Tratamentos não-médicos

Muitos asmáticos, como aqueles que sofrem de outras doenças crônicas, usar tratamentos alternativos; pesquisas mostram que cerca de 50% dos pacientes asmáticos usam alguma forma de terapia não convencional. Há poucos dados para apoiar a eficácia da maioria destas terapias. A Cochrane revisão sistemática da acupuntura para asma não encontrou nenhuma evidência de eficácia. Uma revisão similar de ionizadores de ar não encontrou nenhuma evidência de que eles melhoram os sintomas da asma ou beneficiar a função pulmonar; esta aplicadas igualmente a geradores de íons positivos e negativos. Um estudo de "terapias manuais" para a asma, incluindo osteopatia, quiropraxia, fisioterápico e manobras terapêuticas respiratórias, encontrado não há provas suficientes para apoiar ou refutar a sua utilização no tratamento da asma; estas manobras incluem várias técnicas de quiropraxia e osteopatia para "aumentar o movimento na caixa torácica e da coluna vertebral para tentar melhorar o funcionamento dos pulmões e circulação"; peito tocando, agitação, vibração, eo uso de "posturas para ajudar a mudança e tosse com catarro." Um meta-análise conclui que a homeopatia pode ter um benefício potencialmente leve na redução da intensidade dos sintomas. Porém, o número de pacientes envolvidos na análise era pequeno, e estudos posteriores não têm apoiado este achado. Vários pequenos estudos sugeriram algum benefício a partir de várias práticas de yoga, que vão desde programas de yoga integrados, yogasanas, Pranayama, meditação e kriyas, a Sahaja Yoga, uma forma de meditação "nova religião".

Controvérsias tratamento

Em novembro de 2007 The New York Timesrelatou uma revisão de mais de 500 estudos constatação de que os estudos apoiados de forma independente sobre os corticosteróides inalados são até quatro vezes mais probabilidades de encontrar efeitos adversos do que os estudos pagos por empresas farmacêuticas.

Prognóstico

O prognóstico para os asmáticos é bom; especialmente para as crianças com doença leve. Para os asmáticos diagnosticados durante a infância, 54% já não carregam o diagnóstico depois de uma década. A extensão dos danos pulmonares permanentes em asmáticos é claro. Remodelamento das vias aéreas é observado, mas não se sabe se estes representam mudanças prejudiciais ou benéficas. Embora as conclusões dos estudos são misturados, a maioria dos estudos mostram que o tratamento precoce com glucocorticóides previne ou melhora declínio da função pulmonar como medidos por vários parâmetros. Para aqueles que continuam a sofrer de sintomas leves, os corticosteróides podem ajudar a maioria a viver suas vidas com algumas deficiências. A taxa de mortalidade por asma é baixo, com cerca de 6000 mortes por ano em população de aproximadamente 10 milhões de pacientes nos Estados Unidos. Um melhor controlo da condição pode ajudar a prevenir algumas dessas mortes.

O prevalência de asma na infância tem aumentado desde 1980, especialmente em crianças mais jovens.

Epidemiologia

Mais do que 6% das crianças nos Estados Unidos foram diagnosticados com asma, um aumento de 75% nas últimas décadas. A taxa sobe para 40% entre algumas populações de crianças urbanas.

A asma é geralmente diagnosticado na infância. Os fatores de risco para asma incluem:

• Um pessoal ou familiarhistóriade asma ouatopia
• Triggers (verFisiopatologiaacima)
• O nascimento prematuro ou de baixo peso ao nascer
• Viral infecção respiratória na primeira infância
• Tabagismo materno
• Ser do sexo masculino, para a asma em crianças pré-púberes
• Ser do sexo feminino, para a persistência da asma na vida adulta

A pesquisa atual sugere que a prevalência da asma infantil tem vindo a aumentar. De acordo com Centers for Disease Control and Health National Opiniões entrevista de prevenção, cerca de 9% das crianças americanas com menos de 18 anos de idade tinha asma em 2001, em comparação com apenas 3,6% em 1980 (ver figura ). A Organização Mundial da Saúde (OMS) relata que cerca de 8% da população suíça sofre de asma hoje, em comparação com apenas 2% de cerca de 25-30 anos atrás. Apesar de a asma é mais comum em países ricos, é de nenhuma maneira um problema restrito aos ricos; a OMS estimam que existam entre 15 e 20 milhões de asmáticos na Índia. Em os EUA, os residentes urbanos, hispânicos, e os afro-americanos são afetados mais do que a população como um todo. Globalmente, a asma é responsável por cerca de 180.000 mortes por ano.

Disparidades População

A incidência de asma e qualidade do tratamento varia entre os diferentes grupos raciais, embora isso possa ser devido a correlações com renda (e, portanto, acessibilidade dos cuidados de saúde) e geografia. Por exemplo, os negros americanos são menos propensos a receber tratamento ambulatorial para a asma, apesar de ter uma maior prevalência da doença. Eles são muito mais propensos a ter atendimentos de emergência ou hospitalização por asma, e são três vezes mais probabilidades de morrer de um ataque de asma em comparação com os brancos. A prevalência de asma "persistente grave" também é maior em comunidades de baixa renda em comparação com as comunidades com melhor acesso ao tratamento.

Asma e atletismo

A asma parece ser mais prevalecente nos atletas que na população em geral. Uma pesquisa dos participantes nos 1996 Jogos Olímpicos de Verão , em Atlanta, Georgia , Estados Unidos, mostrou que 15% tinham sido diagnosticados com asma, e que 10% estava na medicação para a asma. Estas estatísticas foram questionadas em pelo menos duas bases. Atletas com asma leve podem ser mais propensos a serem diagnosticados com a doença do que os não-atletas, porque até mesmo sintomas sutis podem interferir com o seu desempenho e levar a busca de um diagnóstico. Também tem sido sugerido que alguns atletas profissionais que não sofrem de asma reivindicar a fazê-lo, a fim de obter licenças especiais para usar determinados produtos dopantes.

Parece haver uma incidência relativamente alta da asma em esportes como ciclismo, mountain bike, e de longa distância em execução, e uma incidência relativamente baixa no levantamento de peso e mergulho. Não está claro o quanto essas disparidades são de os efeitos do treinamento no esporte, e de auto-seleção dos esportes que podem aparecer para minimizar o desencadeamento de asma.

Além disso, existe uma variante de asma chamada asma induzida pelo exercício que partilha muitas características com asma alérgica. Pode ocorrer quer de forma independente, ou em simultâneo com este último. Estudos de exercício pode ser útil para diagnosticar e avaliar essa condição.

História

A asma foi por muito tempo considerado uma doença psicossomática, e

... Durante os 1930s-50s, sequer foi conhecido como um dos "santos sete" doenças psicossomáticas. Naquela época, as teorias psicanalíticas descreveu a etiologia da asma como psicológico, com o tratamento muitas vezes envolvendo principalmente a psicanálise e outras curas 'falando'. Como o chiado asmático foi interpretado como choro suprimido da criança por sua mãe, psicanalistas viram o tratamento da depressão como especialmente importante para os indivíduos com asma.